Portal Orzeczeń Sądu Rejonowego Szczecin-Centrum w Szczecinie

UZASADNIENIE

Decyzją z dnia 30 sierpnia 2023r. znak (...) Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w S. przyznał H. R. prawo do jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy w dniu 5 listopada 2021r. powołując się na orzeczenie komisji lekarskiej ZUS z dnia 29 sierpnia 2023r. o dwunastoprocentowym uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego stanowiącego następstwo zdarzenia.

H. R. wniósł odwołanie od wymienionej decyzji kwestionując prawidłowość orzeczenia komisji lekarskiej ZUS, które legło u podstaw jej wydania i domagając odszkodowania w wyższym niż przyznany wymiarze. Domagał się ustalenia 25% uszczerbku. Ubezpieczony wskazał, iż ustalając poziom uszczerbku na zdrowiu pominięto pełny charakter i rozmiar doznanego uszczerbku, a dodatkowo wskazano pozycję tabeli 162a, do której nie ma dostępu. Wskazał, że odczuwa skutki wypadku, nie ma pełnego zgięcia stopy, musi korzystać z kul do chodzenia z powodu bólu.

Organ rentowy wniósł o oddalenie odwołania podnosząc, iż wobec braku nowych okoliczności i dowodów dotyczących ustalenia procentowego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego wypadkiem, nie ma podstaw do dokonania zmiany zaskarżonej decyzji.

Sąd ustalił następujący stan faktyczny:

W dniu 5 listopada 2021 r. H. R., wykonując obowiązki pracownicze uległ wypadkowi przy pracy: wskutek zsunięcia się wózka widłowego na którym stał ubezpieczony, i użycia innego wózka jedna z wideł uderzyła go w prawą nogę nad stawem skokowym.

Niesporne

Na skutek wypadku H. R. doznał złamania podudzia prawego łącznie ze stawem skokowym, otwartego złamania dwukostkowego podudzia prawego z uszkodzeniem więzozrostu piszczelowo-strzałkowego. W związku z wypadkiem miał dwie operacje i był niezdolny do pracy do 29 listopada 2021r.

Dowód: zaświadczenia o stanie zdrowia k. 31-32, dokumentacja medyczna k. 33-51, (...) k. 53,

Badający ubezpieczonego w dniu 17.7.2023 r. lekarz orzecznik ZUS stwierdzając u badanego dysfunkcję kończy dolnej prawej uznał, iż uszczerbek na jego zdrowiu stanowiący następstwo wypadku przy pracy wynosi 5 %, na podstawie pozycji 158a. W związku ze zgłoszonym zarzutem wadliwości dotyczącym pozycji, została wydana w dniu 9.8.2023 r. opinia specjalistyczna lekarza konsultanta. Lekarz konsultant uznał, że wysokość uszczerbku wynosi 12 % (pozycja 162a tabeli), co wynika z ograniczenia ruchu stawu skokowego prawego, ograniczenia funkcji statyczno-dynamicznej stopy prawej oraz bólu związanego z ruchem.

Dowód: opinia lekarska – k. 53 dokumentacji lekarskiej ZUS, zarzut wadliwości, k. 55; opinia lekarza konsultanta- k. 56-59; orzeczenie lekarza orzecznika ZUS z tej samej daty – k. 30 akt odszkodowawczych,

Komisja lekarska ZUS oceniająca w dniu 29.8.2023 r. stan zdrowia ubezpieczonego w wyniku zgłoszonego sprzeciwu od wspomnianego orzeczenia oceniła uszczerbek H. R. na 12% na podstawie pozycji 162a. Rozpoznała u ubezpieczonego ocenę stopnia upośledzenia stopy, będącą wynikiem wypadku .

Dowód: opinia lekarska z dnia 29.8.2023r. – k. 60 dokumentacji lekarskiej ZUS, orzeczenie komisji lekarskiej ZUS z tej samej daty – k. 13 plik akt odszkodowawczych

Długotrwałym następstwem doznanego przez ubezpieczonego urazu jest niewielki zanik mięśni podudzia prawego, pogrubienie obrysu stawu skokowego prawego z ograniczeniem znacznego stopnia ruchomości w stawie skokowym i upośledzeniem funkcji statycznej stopy. Łączny uszczerbek wynosi 15 % (pozycja 162a).

Dowód: opinia biegłego sądowego z zakresu ortopedii H. M. k. 22-23

Doznany na skutek wypadku uszczerbek na zdrowiu wynikający ze stwierdzenia znacznego upośledzenia funkcji ruchowej i statycznej stopy, wynosi 15% na podstawie pozycji 162a.

Dowód: opinia biegłego sądowego z zakresu ortopedii H. M. k. 22-23

Sąd zważył, co następuje:

Odwołanie zasługiwało na uwzględnienie.

Zgodnie z art. 11 ust. 1 ustawy z dnia 30 października 2002r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U. z 2022, poz. 2189 ze zm., dalej „ustawa wypadkowa”) jednorazowe odszkodowanie przysługuje ubezpieczonemu, który wskutek wypadku przy pracy doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu. Definicja stałego i długotrwałego uszczerbku na zdrowiu zawarta została w art. 11 ust. 2 i 3 ustawy wypadkowej. Zgodnie z przywołanymi przepisami, stały uszczerbek na zdrowiu stanowi takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie jego czynności nie rokujące poprawy, natomiast uszczerbek długotrwały naruszenie sprawności organizmu powodujące upośledzenie jego czynności na okres przekraczający sześć miesięcy, mogące jednak ulec poprawie. Za wypadek przy pracy uważa się: nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło w związku z pracą podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika zwykłych czynności lub poleceń przełożonych, podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika czynności na rzecz pracodawcy, nawet bez polecenia, a także w czasie pozostawania pracownika w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy (art. 3 ust. 1 ustawy).

W rozpoznawanej sprawie poza sporem leżało, iż ubezpieczony uległ w dniu 5 listopada 2021 r. wypadkowi przy pracy, spornym natomiast pozostawało, w jakiej wysokości ma prawo do jednorazowego odszkodowania. Spór ten wynikał z odmiennej oceny stron w zakresie następstw wypadku, organ rentowy bowiem wskazywał na długotrwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego na poziomie 12 %, z czym nie zgadzał się ten ostatni.

Z wydanej w niniejszej sprawie opinii biegłego z zakresu ortopedii H. M. wynika, iż uraz doznany wskutek wypadku przy pracy zaistniałego w dniu 5 listopada 2021 r. skutkował piętnastoprocentowym uszczerbkiem na zdrowiu odwołującego się. Biegły wyczerpująco opisał stwierdzane przez siebie odchylenia od stanu prawidłowego w zakresie układu ruchu badanego, w tym kończyny dolne: obwód podudzia prawego mniejszy o 1 cm, obrys stawu skokowego prawego większy o 2,5 cm. Staw skokowy prawy o pogrubionym zarysie. Ruchomość w stawach jest ograniczona. Zgięcie grzbietowe -20stopni, zgięcie podeszwowe -30stopnia. Ruchy w stawach biodrowych są ograniczone, ograniczona rotacja wewnętrzna do 10 stopni. Siła mięśniowa kończyn symetrycznie jednakowa. Objawy rozciągowe ujemne, chód – boso utykający na kończynę prawą z powodu braku możliwości pełnego obciążenia stopy (przykurcz zgięciowy w stawie skokowym prawym). Ustalenia biegłego są odpowiednie z uregulowaniami dotyczącymi oceny uszczerbku na zdrowiu zawartymi w rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 grudnia 2002r. w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania (Dz.U. z 2020 r., poz. 233), wydanym w oparciu o delegację ustawową zawartą w art. 11 ust. 5 ustawy wypadkowej. Stanowiąca załącznik do tego rozporządzenia tabela obejmuje wyszczególnienie urazów czy zaburzeń i możliwą wysokość uszczerbku w razie ich zaistnienia. Pozycja 162a wskazana przez biegłego ortopedę dotyczy ograniczenia ruchomości i zniekształcenia w stawach skokowych (w następstwie wykręcenia, zwichnięcia, złamania kości tworzących staw, zranień, ciał obcych, blizn) – w zależności od ich stopnia i dolegliwości, bez zniekształceń w zakresie od 1 do 15 %. Z uzasadnienia opinii wynika, iż długotrwałym uszczerbkiem będącym następstwem urazu jest niewielki zanik mięśni podudzia prawego, pogrubienie obrysu stawu skokowego prawego z ograniczeniem znacznego stopnia ruchomości w stawie skokowym i upośledzeniem funkcji statycznej stopy. W tych warunkach zasadna wydaje się wartość uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego przyjęta przez biegłego.

Opinia biegłego jest jasna, pełna i spójna, a jej wnioski w sposób logiczny i przekonujący umotywowane, wreszcie wydane zostały przez wysokiej klasy fachowca ze stopniem naukowym, o wieloletnim doświadczeniu klinicznym, o specjalnościach odpowiednich do schorzeń ubezpieczonego po badaniu przedmiotowym oraz dogłębnej analizie dokumentacji medycznej. W tych warunkach sąd w pełni podzielił opinię biegłego nie znajdując podstaw do ich kwestionowania. Również strony nie zgłosiły zarzutów do zapisów i wniosków opinii. Ustalenia biegłego, w świetle zakresu następstw wypadku, są odpowiednie z uregulowaniami dotyczącymi oceny uszczerbku na zdrowiu zawartymi w ww. rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 grudnia 2002r. w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania.

Mając na uwadze wszystko powyższe, sąd podzielając opinię biegłego, w oparciu o art. 477 ¹⁴ § 2 k.p.c. zmienił zaskarżoną decyzję poprzez przyznanie ubezpieczonemu jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy w dniu 5 listopada 2021 r. za 15 % długotrwałego uszczerbku na zdrowiu. W punkcie drugim wyroku oddalając żądanie wyższego uszczerbku uznając, że brak podstaw do ustalenia wyższego aniżeli piętnastoprocentowy.

Sygn. akt IX U 519/23

ZARZĄDZENIE

1.  (...)

2.  (...)

3.  (...)

15.5.2024 r. sędzia Joanna Szyjewska-Bagińska