Portal Orzeczeń Sądu Rejonowego Szczecin-Centrum w Szczecinie

UZASADNIENIE

Decyzją z dnia 10 lipca 2023 r., znak (...), Zakład Ubezpieczeń Społecznych (...) w P. - powołując się na art. 59 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (dalej: „ustawa zasiłkowa”) odmówił T. T. prawa do zasiłku chorobowego od 23 czerwca do 4 sierpnia 2023 r. Organ wyjaśnił, że ubezpieczony został wezwany na badanie przez lekarza orzecznika ZUS wyznaczone
na dzień 22 czerwca 2023 r. Ubezpieczony nie stawił się na badanie. W konsekwencji z dniem następnym – 23 czerwca 2023 r. - utraciło ważność zaświadczenie lekarskie seria (...) wydane od 03 czerwca 2023 r. do 30 czerwca 2023 r. oraz zwolnienie (...) wydane od 16 czerwca 2023 r. do 4 sierpnia 2023 r., co stanowiło podstawę do odmowy przyznania prawa do zasiłku chorobowego na okres objętym decyzją.

Ubezpieczony złożył odwołanie od powyższej decyzji, którą zaskarżył w całości i wniósł o jej zmianę poprzez przyznanie prawa do świadczenia z zasiłku chorobowego od 23 czerwca 2023 r. do 4 sierpnia 2023 r. W uzasadnieniu ubezpieczony podniósł, że nigdy nie został wezwany na badanie dotyczące zwolnienia lekarskiego seria (...) wydanego od 16 czerwca 2023 r. do 4 sierpnia 2023 r.

W odpowiedzi na odwołanie organ wniósł o jego odrzucenie jako złożonego w niewłaściwej formie i po terminie, a w razie nie uwzględnienia wniosku wniósł o oddalenie odwołania w całości i zasądzenie kosztów postępowania. W uzasadnieniu organ rentowy wskazał, że ubezpieczonemu wystawiono zaświadczenie lekarskie (...) Seria (...) na czas niezdolności do pracy od 3 czerwca 2023 r. do 30 czerwca 2023 r. oraz (...) Seria (...) na czas niezdolności do pracy od 16 czerwca 2023 r. do 4 sierpnia 2023 r. Jednocześnie w związku z kontrolą zwolnienia lekarskiego ubezpieczony został wezwany na badanie lekarza orzecznika ZUS na dzień 22 czerwca 2023 r. – przesyłka polecona została wysłana w dniu 2 czerwca 2023 r., natomiast wezwanie to zostało odebrane w dniu 06 czerwca 2023 r. W ocenie organu rentowego oba zwolnienia lekarskie straciły ważność z dniem 23 czerwca 2023 r., to jest od dnia następnego po dniu badania, na które nie stawił się ubezpieczony.

Decyzją z dnia 20 grudnia 2023 r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych (...)
w P. o znaku (...) zmienił decyzję z dnia 10 lipca 2023 r. w ten sposób, że w punkcie I. odmówił ubezpieczonemu prawa do zasiłku chorobowego
od 23 czerwca 2023 r. do 23 lipca 2023 r., natomiast w punkcie II. przyznał prawo do zasiłku chorobowego od 24 lipca 2023 r. do 4 sierpnia 2023 r. Organ rentowy w uzasadnieniu wskazał, że ubezpieczony złożył w dniu 31 lipca 2023 r. kolejne wnioski o zasiłek chorobowy na podstawie nowych zaświadczeń lekarskich obejmujących okres - 24 lipca 2023 r. oraz
od 25 lipca 2023 r. do 5 sierpnia 2023 r. W konsekwencji organ rentowy zmienił poprzednią decyzję i przyznał w tym okresie ubezpieczonemu prawo do zasiłku chorobowego.

Ubezpieczony w toku posiedzenia przygotowawczego uzupełnił braki odwołania i jednocześnie oświadczył, że podtrzymuje odwołanie w zakresie zasiłku za okres od 23 czerwca 2023 r. do 23 lipca 2023 r.

Na decyzję zmieniającą organu rentowego wydaną dnia 20 grudnia 2023 r. ubezpieczony T. T. złożył odwołanie i wniósł o zmianę decyzji poprzez przyznanie zasiłku chorobowego za okres od 23 czerwca 2023 r. do 23 lipca 2023 r. W uzasadnieniu ubezpieczony powielił argumentację przedstawioną w odwołaniu od decyzji organu rentowego wydanej dnia 10 lipca 2023 r.

W odpowiedzi na odwołanie organ wniósł o jego odrzucenie jako złożonego w niewłaściwej formie i po terminie, a w razie nie uwzględnienia wniosku wniósł o oddalenie odwołania w całości i zasądzenie kosztów postępowania. W uzasadnieniu organ rentowy powielił argumentację przedstawioną w odpowiedzi na odwołanie ubezpieczonego na decyzję z dnia 10 lipca 2023 r.

Sąd postanowieniem z dnia 10 kwietnia 2024. połączył do wspólnego rozpoznania i rozstrzygnięcia oba odwołania ubezpieczonego od decyzji organu rentowego.

Sąd ustalił, co następuje:

Ubezpieczonemu T. T. z uwagi na niezdolność do pracy wystawiono zwolnienie lekarskie seria (...)za okres od 03 czerwca 2023 r. do 30 czerwca 2023 r. W konsekwencji płatnik składek – (...). złożyła w dniu 31 maja 2023 r. zaświadczenie, w którym wskazał na wniosek pracownika o przyznanie zasiłku chorobowego od 03 czerwca 2023 r. do 30 czerwca 2023 r. W zaświadczeniu wskazano dane adresowe ubezpieczonego: ul. (...) (...) (...)-(...) S..

Zakład Ubezpieczeń Społecznych zlecił kontrolę prawidłowości orzeczenia o czasowej niezdolności do pracy ubezpieczonego T. T. i w tym celu wezwał go na badanie przez lekarza orzecznika ZUS, które miało odbyć się w dniu 22 czerwca 2023 r. o godzinie 12:00. Wezwanie to zostało wysłane na adres wskazany w zaświadczeniu, to jest ul. (...), (...)-(...) S. dnia 2 czerwca 2023 r. Wezwanie to zostało odebrane w dniu 7 czerwca 2023 r. przez dorosłego domownika ubezpieczonego – K. T..

Ubezpieczonemu T. T. z uwagi na niezdolność do pracy wystawiono zwolnienie lekarskie seria (...) (...) za okres od 16 czerwca 2023 r. do 04 sierpnia 2023 r. W konsekwencji płatnik składek – (...)złożyła w dniu 19 czerwca 2023 r. zaświadczenie, w którym wskazała na wniosek pracownika o przyznanie zasiłku chorobowego od 16 czerwca 2023 r. do 04 sierpnia 2023 r. W zaświadczeniu wskazano dane adresowe ubezpieczonego: ul. (...), (...)-(...) S..

T. T. nie stawił się na wyznaczone na dzień 22 czerwca 2023 r. badanie lekarza orzecznika ZUS.

Bezsporne, a nadto dowód:

- zaświadczenie płatnika składek – k. (brak nr kart) akt rentowych;

- zaświadczenie płatnika składek – k. (brak nr kart) akt rentowych;

- zestawienie zaświadczeń ubezpieczonego – k. (brak nr kart) akt rentowych;

- potwierdzenie nadania i odbioru przesyłki – k. (brak nr kart) akt rentowych;

- wydruk z systemu WO – k. (brak nr kart) akt rentowych;

- wydruki systemu ZUS ZLA – k. (brak nr kart) akt rentowych;

W dniu 10 lipca 2023 r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w P. wydał skarżoną decyzję odmawiając T. T. prawa do zasiłku chorobowego za okres od 23 czerwca 2023 r. do 4 sierpnia 2023 r. z powodu niestawienia się na badanie przez lekarza orzecznika ZUS w dniu 22 czerwca 2023 r.

Ubezpieczonemu T. T. z uwagi na niezdolność do pracy wystawiono zwolnienia lekarskie seria(...) (...) za okres od 24 lipca 2023 r. do 24 lipca 2023 r. oraz seria (...) (...) za okres od 25 lipca 2023 r. do 05 sierpnia 2023 r. Płatnik składek - (...) złożył w dniu 31 lipca 2023 r. zaświadczenie, w którym wskazał na wniosek pracownika o przyznanie zasiłku chorobowego od 24 lipca 2023 r. do 05 sierpnia 2023 r.

W dniu 20 grudnia 2023 r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w P. zmienił decyzję z dnia 10 lipca 2023 r. w ten sposób, że w punkcie I. odmówił prawa do zasiłku chorobowego od 23 czerwca do 23 lipca 2023 r. oraz w punkcie II. przyznał prawo do zasiłku chorobowego od 24 lipca 2023 r. do 4 sierpnia 2023 r., z uwagi na przedłożone przez ubezpieczonego zwolnienia lekarskie od 24 lipca 2023 r. do 5 sierpnia 2023 r.

Bezsporne, a nadto dowód:

- decyzja ZUS z 10.07.2023 r. – k. (brak nr kart) akt rentowych;

- decyzja ZUS z 20.12.2023 r. k. 23-23v oraz (brak nr kart) akt rentowych;

- zaświadczenie płatnika składek – k. (brak nr kart) akt rentowych;

- zestawienie zaświadczeń ubezpieczonego – k. (brak nr kart) akt rentowych;

Sąd zważył, co następuje:

Odwołanie ubezpieczonego zasługiwało na uwzględnienie.

Na wstępie należy wskazać, że Sąd ustalił stan faktyczny w niniejszej sprawie w oparciu o zgromadzony materiał dowodowy w postaci dowodów z dokumentów, w szczególności akt organu rentowego. Jednocześnie był on między stronami bezsporny – żadna ze stron niniejszego postępowania nie kwestionowała prawdziwości złożonych dokumentów. Kwestią sporną pomiędzy stronami było to, czy niestawienie się w dniu 22 czerwca 2023 r. na badanie lekarza orzecznika ZUS przez ubezpieczonego doprowadziło do utraty ważności zwolnienia lekarskiego wystawionego za okres od 16 czerwca 2023 r. do 04 sierpnia 2023 r. ( (...)) czy jedynie zwolnienia lekarskiego za okres od 3 czerwca 2023 r. do 30 czerwca 2023 r.
( (...)).

Odnosząc się w pierwszej kolejności do zarzutów odrzucenia dwóch odwołań ubezpieczonego - od decyzji z dnia 10 lipca 2023 r. oraz od decyzji z dnia 20 grudnia 2023 r., z uwagi na wniesienie w nieprawidłowej formie i w konsekwencji po terminie, należy wskazać, że argumentacja organu rentowego nie zasługuje na uwzględnienie. Co prawda ubezpieczony wniósł oba odwołania z naruszeniem wymogów formalnych – art. 477 ⁹ § 1 k.p.c. poprzez niezłożenie ich na piśmie – zostały one również podpisane podpisem elektronicznym. W odniesieniu do odwołania na decyzję z dnia 10 lipca 2023 r. ubezpieczony uzupełnił brak formalny w postaci braku podpisu na posiedzeniu przygotowawczym, które odbyło się dnia 6 marca 2024 r. W konsekwencji z uwagi na uzupełnienie braku formalnego tego odwołania wywołało ono skutek od dnia jego wniesienia, przy czym zostało ono złożone z zachowaniem terminu na wniesienie odwołania. Podobnie w odniesieniu do odwołania od decyzji z dnia 20 grudnia 2023 r. odwołujący po wezwaniu przez Sąd uzupełnił brak formalny odwołania poprzez jego podpisanie w dniu 6 marca 2024 r., co oznacza, że odwołanie to wywołało skutek z dniem jego wniesienia. Jednocześnie odwołanie to zostało złożone z zachowaniem 2 tygodniowego terminu na jego wniesienie. Mając to na uwadze zarzuty odrzucenia odwołań nie zasługiwały na uwzględnienie.

Odnosząc się do rozważań prawnych należy wskazać na treść art. 59 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa. Zgodnie z ust. 1 prawidłowość orzekania o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby oraz wystawienia zaświadczeń lekarskich podlega kontroli, natomiast zgodnie z ust. 2 i 3 kontrolę wykonują lekarze orzecznicy ZUS, a w celu kontroli lekarz może m.in. przeprowadzić badanie lekarskie ubezpieczonego w wyznaczonym miejscu. Zgodnie z ust. 5 i 5c ZUS zawiadamia ubezpieczonego o terminie badania przez lekarza orzecznika ZUS, a zawiadomienie to na piśmie w postaci papierowej przesyłane jest na adres pobytu ubezpieczonego w okresie czasowej niezdolności do pracy, wskazany w oświadczeniu lekarskim. Jednocześnie zgodnie z ust. 6 w razie uniemożliwienia badania zaświadczenie lekarskie traci ważność od dnia następującego po tym terminie.

Na gruncie niniejszej sprawy nie było sporne, że ZUS zlecił kontrolę prawidłowości orzeczenia o czasowej niezdolności do pracy ubezpieczonego – wysłał w dniu 2 czerwca 2023 r. na adres ubezpieczonego wskazany w zaświadczeniu zawiadomienie o terminie badania przez lekarza orzecznika ZUS, które to badanie zostało wyznaczone na dzień 22 czerwca 2023 r. na godz. 12:00. Pomiędzy stronami nie było również sporne to, że ubezpieczonemu zostało ono skuteczne doręczone – zawiadomienie zostało odebrane przez dorosłego domownika ubezpieczonego w dniu 7 czerwca 2023 r. Bezspornym było również to, że ubezpieczony nie stawił się w wyznaczonym w zawiadomieniu dniu na badanie przez lekarza orzecznika ZUS, co zgodnie z literalną treścią art. 59 ust. 6 ustawy zasiłkowej prowadzi do utraty ważności zaświadczenia lekarskiego od dnia następującego po terminie badania.

W ocenie Sądu przeprowadzona przez ZUS kontrola prawidłowości orzeczenia lekarskiego dotyczyła wyłącznie tego wystawionego za stwierdzony okres niezdolności do pracy od 3 czerwca do 30 czerwca 2023 r. ( (...) symbol (...) - (...)), a nie również orzeczenia lekarskiego stwierdzającego niezdolność do pracy w okresie od 16 czerwca 2023 r. do 4 sierpnia 2023 r. ( (...) symbol (...)). Należy w tym zakresie podkreślić, że organ rentowy wysłał ubezpieczonemu zawiadomienie o terminie badania lekarza orzecznika ZUS w dniu 2 czerwca 2023 r., czyli 2 dni po złożeniu przez płatnika składek (...) (31 maja 2023 r.) zaświadczenia zawierającego wniosek ubezpieczonego T. T. o przyznanie zasiłku chorobowego za okres od 3 czerwca do 30 czerwca 2023 r. W dniu wysłania przez ZUS zawiadomienia o terminie badania nie istniało jeszcze zaświadczenie lekarskie o niezdolności ubezpieczonego do pracy w okresie od 16 czerwca do 4 sierpnia 2023 r., dlatego też nie mogło ono być objęte kontrolą, o której ZUS powiadomił ubezpieczonego. Mowa o zaświadczeniu lekarskim (...) symbol choroby (...). W odniesieniu do tego zaświadczenia lekarskiego należy wskazać, że płatnik złożył zaświadczenie z wnioskiem o przyznanie zasiłku chorobowego dopiero w dniu 19 czerwca 2023 r., czyli 17 dni po dniu wysłania zawiadomienia przez organ ZUS. Kontrola prawidłowości tego orzeczenia lekarskiego wymagała złożenia kolejnego wezwania, wysłanego ubezpieczonemu po 19 czerwca 2023 r. o terminie badania przez lekarza orzecznika ZUS.

W konsekwencji nie budzi wątpliwości Sądu w świetle art. 59 ust. 6 ustawy zasiłkowej, że z dniem 23 czerwca 2023 r. straciło ważność zaświadczenie lekarskie stwierdzające niezdolność do pracy T. T. od 3 do 30 czerwca 2023 r. ( (...)). Natomiast w wyniku niestawiennictwa ubezpieczonego na wizytę lekarza orzecznika ZUS ważności nie straciło zaświadczenie lekarskie o niezdolności do pracy wystawione za okres od 16 czerwca do 4 sierpnia 2023 r. W związku z tym ubezpieczonemu T. T. w spornym pomiędzy stronami okresie, wskazanym decyzją ZUS z dnia 20 grudnia 2023 r., to jest od 23 czerwca do 23 lipca 2023 r. przysługiwało prawo do zasiłku chorobowego, o czym Sąd orzekł w punkcie I wyroku.

Jeżeli zaś chodzi o okres niezdolności do pracy od 24 lipca do 4 sierpnia 2023 r., to organ rentowy w dniu 20 grudnia 2023 r. zmienił pierwotną decyzję z dnia 10 lipca 2023 r. o odmowie prawa do zasiłku chorobowego w tym zakresie czasowym i przyznał za ten okres ubezpieczonemu prawo do zasiłku chorobowego. Zmiana ta nie była wynikiem uznania przez organ rentowy, że zaświadczenie lekarskie stwierdzające niezdolność do pracy ubezpieczonego w okresie od 16 czerwca do 4 sierpnia 2023 r. ( (...)) nie straciło ważności, a z uwagi na przedłożone przez ubezpieczonego zaświadczenia lekarskie potwierdzające niezdolność do pracy za dzień 24 lipca 2023 r. ( (...)) oraz okres od 25 lipca do 05 sierpnia 2023 r. ( (...)). W związku ze zmianą decyzji przez organ rentowy Sąd w punkcie II. wyroku umorzył postępowanie w części dotyczącej ustalenia prawa ubezpieczonego do zasiłku chorobowego za okres od 24 lipca 2023 r. do 4 sierpnia 2023 r.

sędzia (...)

Sygn. akt IX U 490/23

ZARZĄDZENIE

1.  (...)

2.  (...)

3.  (...)

13.1.2025 sędzia (...)