Portal Orzeczeń Sądu Rejonowego Szczecin-Centrum w Szczecinie

UZASADNIENIE

Decyzją z dnia 18 stycznia 2024r. znak (...) Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w S. przyznał A. D. prawo do jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy w dniu 22 marca 2022 r. powołując się na orzeczenie komisji lekarskiej ZUS z dnia 16 stycznia 2024r. o dwuprocentowym uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonej stanowiącego długotrwałe następstwo zdarzenia.

A. D. wniosła odwołanie od wymienionej decyzji kwestionując prawidłowość orzeczenia komisji lekarskiej ZUS, które legło u podstaw jej wydania i domagając odszkodowania w wyższym niż przyznany wymiarze. Ubezpieczona wskazała, iż ustalając poziom uszczerbku na zdrowiu pominięto pełny charakter i rozmiar doznanego uszczerbku przyjmując nieprawidłową pozycję 162a w miejsce pozycji 162b.

Organ rentowy wniósł o oddalenie odwołania podnosząc, iż wobec braku nowych okoliczności i dowodów dotyczących ustalenia procentowego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego wypadkiem, nie ma podstaw do dokonania zmiany zaskarżonej decyzji.

Sąd ustalił następujący stan faktyczny:

W dniu 22 marca 2022r. A. D., wykonując obowiązki nauczyciela w Przedszkolu (...) w P., uległa wypadkowi przy pracy: w trakcie schodzenia ze schodów poślizgnęła się i upadła na posadzkę.

Niesporne

Na skutek wypadku A. D. doznała urazu stawu skokowego prawej nogi z uszkodzeniem aparatu więzadłowego do artroskopii. W związku z urazem była hospitalizowana i w dniu 19.5.2023 r. przeszła zabieg.

Dowód: zaświadczenia o stanie zdrowia k. 19, dokumentacja medyczna k. 20-23, k.36-39; opinia lekarska k. 24 oraz k. 31, k.40-42.

Badający ubezpieczoną w dniu 12 grudnia 2023 r. lekarz orzecznik ZUS stwierdzając u badanej przebyte skręcenie stawu skokowego prawego z uszkodzeniem aparatu więzadłowego, niestabilność stawu skokowo- goleniowego prawego, uznał, iż uszczerbek na jej zdrowiu stanowiący następstwo wypadku przy pracy wynosi 2%, na podstawie pozycji 162 a.

Dowód: opinia lekarska z 12.12.2023 – k. 31 dokumentacji lekarskiej ZUS, orzeczenie lekarza orzecznika ZUS z tej samej daty – k. 22 akt odszkodowawczych,

Komisja lekarska ZUS oceniająca w dniu 16 stycznia 2024r. stan zdrowia ubezpieczonej w wyniku zgłoszonego sprzeciwu, od wspomnianego orzeczenia, oceniła uszczerbek A. D. na 2% na podstawie pozycji 162a. Rozpoznała u A. D. upośledzenie narządu ruchu.

Dowód: opinia lekarska z dnia 16.01.2024r. – k.41 dokumentacji lekarskiej ZUS, orzeczenie komisji lekarskiej ZUS z tej samej daty – k. 23 plik akt odszkodowawczych,

Następstwem doznanego przez ubezpieczoną urazu jest niestabilność stawu oraz bolesność na wysokości szpary stawowej, która powoduje dolegliwości bólowe i występowanie obrzęku po dłuższym chodzeniu. Ograniczenia ruchomości stawu strzałkowo-skokowego powodują utrzymywanie się niestabilności stawu i obrzęk w okolicy kostki bocznej. Łączny uszczerbek wynosi 5 % (pozycja 162).

Dowód: opinia biegłego sądowego z zakresu ortopedii H. M. k. 17-18 k. 34.

Sąd zważył, co następuje:

Odwołanie zasługiwało na uwzględnienie.

Zgodnie z art. 11 ust. 1 ustawy z dnia 30 października 2002r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U. z 2022, poz. 2189 ze zm., dalej „ustawa wypadkowa”) jednorazowe odszkodowanie przysługuje ubezpieczonemu, który wskutek wypadku przy pracy doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu. Definicja stałego i długotrwałego uszczerbku na zdrowiu zawarta została w art. 11 ust. 2 i 3 ustawy wypadkowej. Zgodnie z przywołanymi przepisami, stały uszczerbek na zdrowiu stanowi takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie jego czynności nie rokujące poprawy, natomiast uszczerbek długotrwały naruszenie sprawności organizmu powodujące upośledzenie jego czynności na okres przekraczający sześć miesięcy, mogące jednak ulec poprawie. Za wypadek przy pracy uważa się: nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło w związku z pracą podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika zwykłych czynności lub poleceń przełożonych, podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika czynności na rzecz pracodawcy, nawet bez polecenia, a także w czasie pozostawania pracownika w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy (art. 3 ust. 1 ustawy).

W rozpoznawanej sprawie poza sporem leżało, iż ubezpieczona uległa w dniu 22 marca 2022r. wypadkowi przy pracy, spornym natomiast pozostawało, w jakiej wysokości ma prawo do jednorazowego odszkodowania. Spór ten wynikał z odmiennej oceny stron w zakresie następstw wypadku, organ rentowy bowiem wskazywał na długotrwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonej na poziomie 2 %, z czym nie zgadzała się ubezpieczona.

Z wydanej w niniejszej sprawie opinii biegłego z zakresu ortopedii H. M. wynika, iż uraz doznany wskutek wypadku przy pracy zaistniałego w dniu 22 marca 2022r. skutkował pięcioprocentowym uszczerbkiem na zdrowiu odwołującej się. Biegły wyczerpująco opisał stwierdzane przez siebie odchylenia od stanu prawidłowego w zakresie układu ruchu badanej, wskazując, że komisja stwierdziła u ubezpieczonej niewielkie ograniczenie ruchomości stawu skokowego, a staw skokowy oceniła jako stabilny, z czym biegły się nie zgodził. Biegły stwierdził, że pomimo leczenie operacyjnego uszkodzonego więzadła strzałkowo-skokowego przedniego i strzałkowo-piętowego nadal utrzymywała się niestabilność stawu oraz bolesność na wysokości szpary stawowej.

Ustalenia biegłego są odpowiednie z uregulowaniami dotyczącymi oceny uszczerbku na zdrowiu zawartymi w rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 grudnia 2002r. w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania (Dz.U. z 2020 r., poz. 233), wydanym w oparciu o delegację ustawową zawartą w art. 11 ust. 5 ustawy wypadkowej. Stanowiąca załącznik do tego rozporządzenia tabela obejmuje wyszczególnienie urazów czy zaburzeń i możliwą wysokość uszczerbku w razie ich zaistnienia. Pozycja 162a a wskazana przez biegłego ortopedę dotyczy ograniczenia ruchomości i zniekształcenia w stawach skokowych ( w następstwie wykręcenia, zwichnięcia, złamania kości tworzących staw, zranień, ciał obcych blizn) bez zniekształceń w zakresie od 1 do 15 %. Z uzasadnienia opinii wynika, iż pomimo leczenie operacyjnego uszkodzonego więzadła strzałkowo-skokowego przedniego i strzałkowo-piętowego u ubezpieczonej nadal utrzymywała się niestabilność stawu oraz bolesność na wysokości szpary stawowej. W tych warunkach zasadna wydaje się wartość uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego przyjęta przez biegłego.

Opinia główna i uzupełniająca biegłego są jasne, pełne i spójne, a ich wnioski w sposób logiczny i przekonujący umotywowane, wreszcie wydane zostały przez wysokiej klasy fachowca ze stopniem naukowym, o wieloletnim doświadczeniu klinicznym, o specjalności odpowiedniej do schorzeń ubezpieczonej po badaniu przedmiotowym oraz dogłębnej analizie dokumentacji medycznej. W tych warunkach sąd w pełni podzielił opinię biegłego nie znajdując podstaw do jej kwestionowania. Zarzuty organu zgłoszone po wydaniu opinii głównej zostały przez biegłego wyjaśnione. Biegły wskazał, że komisja lekarska nie uwzględniała niestabilności stawu skokowego i dlatego oceniła uszczerbek w niższym procencie. Natomiast uwzględnienie następstw w postaci niestabilność stawu oraz bolesność na wysokości szpary stawowe, występujących pomimo leczenia operacyjnego uszkodzonego więzadła strzałkowo-skokowego przedniego i strzałkowo-piętowego daje podstawę do przyjęcia wyższego uszczerbku.

Ustalenia biegłego, w świetle zakresu następstw wypadku, są odpowiednie z uregulowaniami dotyczącymi oceny uszczerbku na zdrowiu zawartymi w ww. rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 grudnia 2002r. w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania.

Mając na uwadze wszystko powyższe, sąd podzielając opinię biegłego, w oparciu o art. 477 ¹⁴ § 2 k.p.c. zmienił zaskarżoną decyzję poprzez przyznanie ubezpieczonej jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy w dniu 22 marca 2022r. za 5 % długotrwałego uszczerbku na zdrowiu.

Sygn. akt IX U 157/24

ZARZĄDZENIE

1.  (...)

2.  (...)

3.  (...)

25.10.2024 r. (...)